L'assurance-maladie ne couvre pas la plupart des soins dentaires, des procédures ou des fournitures dentaires, telles que les nettoyages, les obturations, les extractions dentaires, les prothèses dentaires, les plaques dentaires ou d'autres appareils dentaires. La partie A couvre les hospitalisations, les soins infirmiers qualifiés dans les établissements de soins infirmiers, les soins palliatifs et certains soins de santé à domicile. Un site officiel du gouvernement des États-Unis. gov signifie que c'est officiel.
Les sites Web du gouvernement fédéral se terminent généralement par. gov ou. grandiose. Avant de partager des informations sensibles, assurez-vous que vous êtes sur un site du gouvernement fédéral.
Actuellement, l'assurance-maladie paiera les services dentaires qui font partie intégrante d'une procédure couverte (par exemple, l'assurance-maladie paiera également les examens oraux, mais pas le traitement, avant une greffe de rein ou un remplacement de valve cardiaque, dans certaines circonstances. Un tel examen serait couvert par la partie A s'il est effectué par un dentiste sur le personnel hospitalier ou par la partie B si elle est effectuée par un médecin. L'article 1862 (a) (1) de la loi sur la sécurité sociale prévoit, lorsque ces dépenses concernent des services liés aux soins, au traitement, à l'obturation, à l'extraction ou au remplacement de dents ou de structures qui soutiennent directement les dents, sauf que le paiement peut être effectué en vertu de Partie A dans le cas de services hospitaliers pour les patients hospitalisés dans le cadre de la fourniture de tels services dentaires si la personne, en raison de son état médical sous-jacent et de son état clinique ou en raison de la gravité de l'intervention dentaire, nécessite une hospitalisation dans le cadre de la fourniture de tels services.
L'exclusion dentaire faisait partie du programme initial de Medicare. En établissant l'exclusion dentaire, le Congrès n'a pas limité l'exclusion aux services dentaires de routine, comme il l'a fait pour les examens physiques de routine ou les soins des pieds de routine, mais a inclus une exclusion générale des services dentaires. Le Congrès n'a pas modifié l'exclusion dentaire depuis 1980, lorsqu'il a fait une exception pour les services hospitaliers aux patients hospitalisés, lorsque la procédure dentaire elle-même a rendu l'hospitalisation nécessaire. La couverture n'est pas déterminée par la valeur ou la nécessité des soins dentaires, mais par le type de service fourni et la structure anatomique dans laquelle la procédure est effectuée.
Un service primaire (indépendamment de la cause ou de la complexité) fourni pour les soins, le traitement, l'extraction ou le remplacement des dents ou des structures qui soutiennent directement les dents. Les structures qui soutiennent directement les dents désignent le parodonte, qui comprend les gencives, la membrane parodontale, le ciment des dents et l'os alvéolaire (c'est-à-dire que l'assurance-maladie originale ne couvre pas la plupart des soins dentaires. Si vous recherchez une couverture pour les soins dentaires de routine soins dentaires, tels que le nettoyage des dents et les radiographies, et d'autres soins dentaires pour les obturations, les extractions, les prothèses dentaires, etc., alors Original Medicare ne couvre pas ces choses.
Cependant, il existe des moyens d'obtenir une couverture dentaire dans certains types de régimes d'assurance-maladie. Oui, mais Medicare Part B ne couvre que les frais dentaires qui sont une partie médicalement nécessaire d'un autre service couvert. Il ne couvre pas les services dentaires de routine, tels que les nettoyages ou autres procédures standard telles que les prothèses dentaires, les couronnes ou les obturations. Medicare n'a jamais été conçu pour inclure les soins dentaires de routine ; La couverture des frais dentaires par l'assurance-maladie est limitée aux situations où le traitement dentaire fait partie intégrante d'un autre traitement médical (par exemple, extraction avant une radiothérapie pour un cancer de la bouche ou reconstruction de la mâchoire après un accident).
Si vous recherchez une couverture dentaire Medicare, certains types de plans Medicare Advantage peuvent offrir une couverture dentaire de base, mais pas tous. Si vous ne pouvez pas payer les frais dentaires au moment de votre service, vous pouvez demander un financement. Les décideurs explorent maintenant des options pour rendre les soins dentaires plus abordables en élargissant la couverture dentaire pour les personnes bénéficiant de l'assurance-maladie. Il existe un lien significatif entre les maladies dentaires non traitées et d'autres affections systémiques, notamment les maladies cardiaques et le diabète.
Pour acquérir cette expérience, de nombreuses écoles dentaires offrent des services dentaires à faible coût ou même gratuits dans des cliniques partenaires. Les autres bénéficiaires de Medicare ont accès à une couverture dentaire via Medicare Advantage, Medicaid et des régimes privés, y compris des régimes de retraite parrainés par l'employeur et des régimes achetés individuellement. Le seul cas dans lequel Original Medicare pourrait couvrir tout travail dentaire est si vous avez subi une blessure traumatique qui a également affecté votre mâchoire, vos dents ou votre bouche et a dû être hospitalisé. Le monde de Medicare peut être déroutant en ce qui concerne les différents types de couverture de Medicare.
Lorsque ces conditions sont remplies et que les services secondaires sont couverts, l'assurance-maladie ne paie pas le coût des appareils dentaires, tels que les prothèses dentaires, même si le service couvert a entraîné la nécessité de remplacer les dents, le coût de la préparation de la bouche pour les prothèses dentaires ou le coût de réparer directement les dents ou les structures qui supportent directement les dents (e). Les compagnies d'assurance peuvent offrir des services supplémentaires, connus sous le nom de prestations supplémentaires, au-delà de ce que couvre Original Medicare. La couverture dentaire a souvent des limites sur le nombre de services couverts au cours d'une année de régime, la répartition des coûts maximaux, etc. .
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