Les réclamations dentaires doivent être soumises une fois les services fournis terminés. Ne pas déposer la réclamation à temps est une excuse facile pour la compagnie d'assurance de refuser la réclamation. La plupart des plans PPO exigent que la demande soit déposée dans un délai d'un an à compter de la date de service. Il existe également des plans de syndicats locaux qui ont des périodes de demande encore plus courtes, comme 90 jours.
Si la réclamation reste impayée après ces délais, vous serez à la merci de la règle du dépôt intempestif et vous pouvez vous attendre à ce que la réclamation soit rejetée si vous la soumettez à nouveau. Vous pouvez peut-être demander un appel, mais dans la plupart des cas, cette demande sera également refusée. Le défaut de déposer la réclamation à temps est une raison facile pour la compagnie d'assurance de refuser la réclamation dentaire. La plupart des plans PPO exigent que la demande soit soumise dans l'année suivant la date du service.
Il existe également des plans de syndicats locaux qui ont des délais de dépôt encore plus courts, tels que 90 jours. Si la réclamation reste impayée après ces délais, vous serez à la merci de la règle de dépôt intempestif et vous pouvez vous attendre à ce que cette réclamation soit refusée et impayée si vous la soumettez à nouveau. Vous pouvez peut-être demander un appel, mais la plupart du temps, cette demande sera refusée. Assurez-vous de soumettre une série récente de la bouche entière ou un dossier parodontal pour les six derniers mois pour les réclamations qui nécessitent ces informations, telles que parodontales, endodontiques, orthodontique, et d'autres services de base et majeurs.
Un excellent moyen de vous assurer que vos réclamations ne sont pas refusées est de joindre des images et des radiographies de haute qualité à votre réclamation. L'exercice de votre droit de refuser le paiement des réclamations sur la base de cette documentation entraîne en fin de compte une diminution des paiements et une augmentation des bénéfices pour la compagnie d'assurance. Ce sont les trois façons les plus courantes dont les compagnies d'assurance peuvent refuser les réclamations dentaires et certaines façons de les éviter. EZ Dental Billing peut vous aider à classer les réclamations refusées pour assurer la croissance et la santé financière de votre cabinet dentaire.
Comprendre ces erreurs peut aider votre équipe dentaire à les éviter à l'avenir, afin que les réclamations d'assurance soient payées afin que votre cabinet puisse recouvrer ce qui est dû. Les réclamations dentaires refusées imposent un lourd fardeau aux patients et aux dentistes; une réclamation potentielle refusée pourrait signifier que le patient ne peut pas payer le service après que la procédure a été effectuée, laissant votre bureau impayé. Ils doivent avoir le temps de vérifier que tous les espaces et les blancs ont été correctement remplis sur les formulaires de réclamation. Améliorez votre formation en codage dentaire et obtenez des remboursements plus rapides en vous inscrivant à la Dental Claims Academy.
Si vous n'êtes pas en mesure d'expliquer ou de documenter une raison pour laquelle une procédure doit être effectuée, la compagnie d'assurance approuvera très probablement la réclamation. Assurez-vous de soumettre une série complète de la bouche ou un dossier parodontal pour les six derniers mois pour les réclamations qui nécessitent ces informations, telles que les soins parodontaux, endodontiques et orthodontique procédures, ainsi que d'autres services de base et primaires. Vous déposez l'assurance appropriée, mais la compagnie d'assurance refuse la réclamation parce que « la dent manquante a été retirée avant la couverture dentaire du patient et son remplacement n'est pas une prestation couverte. Ne pas ajouter d'explication de traitement aux formulaires de réclamation ou ajouter une « explication pour non-conformité » est un moyen très rapide d'obtenir le refus de votre réclamation.
Chaque procédure dentaire variait en termes de besoins à inclure, certaines nécessitant des récits dentaires qui fournissent des explications détaillées sur la raison pour laquelle les procédures ont été effectuées et le besoin médical qui les sous-tend.
